보험금 거절당한 적 있으세요? 실비 청구 실패 사례와 대응법
실비보험, 가입은 쉽게 했는데 막상 보험금 청구하려고 하면 생각보다 까다롭다고 느낀 분들 많으시죠. 특히 건강검진 중에 받은 대장내시경이나 용종 제거처럼, “치료인가 검진인가?” 애매한 상황에서는 보험금이 거절되는 경우도 꽤 있습니다. 오늘은 실제로 많이 일어나는 실비보험 거절 사례 들을 정리해보고, 어떻게 대응하면 좋을지 현실적인 팁도 함께 알려드릴게요. 건강검진 목적만으로 받은 내시경 가장 흔한 거절 사유입니다. 건강검진 중 대장내시경을 했지만 별다른 이상이 없었고, 시술도 하지 않았다면 이건 검진 목적이라 보험금 청구가 안 됩니다. 많은 분들이 이걸 모르고 청구했다가 거절당하고는 억울해하시는데요, 정확히 말하면 ‘치료 목적’이 있어야 보험사가 보장해줄 수 있습니다. 용종 제거했는데 보험금 못 받는 경우 내시경 도중에 용종을 제거했는데도 보험금이 안 나왔다면 대부분 ‘조직검사’가 빠졌거나, 병원 서류에 치료 목적이라는 문구가 없기 때문입니다. 보험사 입장에서는 단순 제거는 ‘검진 과정의 일환’으로 보기도 해요. 그래서 꼭 조직검사가 함께 이루어졌는지 확인하고, 소견서에는 치료 목적 이라는 표현이 들어가도록 병원에 요청해야 합니다. 병원 영수증에 시술명이 애매하게 적힌 경우 가끔은 병원 서류에 그냥 ‘대장내시경’ 이렇게만 써 있고, ‘절제술’이나 ‘조직검사’ 같은 시술명이 빠져 있는 경우가 있어요. 이런 상태로 청구하면 보험사는 “치료인지 검진인지 알 수 없다”며 거절할 수 있습니다. 이럴 땐 병원에 진료비 세부내역서를 다시 요청해서 정확한 시술명이 들어가도록 수정해달라고 하면 됩니다. 병원에서도 익숙한 요청이라 대부분 잘 해줘요. 수술 확인서 누락 의외로 많이 빠뜨리는 게 이거예요. 특히 용종 제거 같은 간단한 시술은 수술로 인식하지 않아서 수술 확인서를 아예 제출하지 않는 경우가 있는데요, 보험사에서는 수술 확인서가 없으면 지급을 보류하거나 거절할 수 있어요. 소견서, 진단서만으로 부족할 수 있으니 꼭...
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